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功能性子宫出血
时间: 2016-03-31 15:14:00 作者:妇产科

    定义:功能性子宫出血简称功血,是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。功血者常表现为月经失去正常规律,经量过多、经期延长,甚至不规则阴道流血等。
 

    病因:机体内外因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经不调。精神紧张、恐惧,环境、气候骤变,过度劳累及其他全身性疾病。此外,营养不良、严重贫血及代谢紊乱,导致月经异常。临床按卵巢功能发生障碍的时期,分为两种类型:
 

    1-无排卵型功血,此型最常见,多见于青春期及更年期妇女。青春期是由于下丘脑和垂体功能尚未发育成熟,与卵巢未建立稳定协调关系—导致乱泡发育障碍,卵泡生长,却无排卵。更年期妇女因卵巢功能衰退,卵泡对垂体促性腺激素反应低下,不能发育成熟而无排卵、无黄体形成,也无孕激素分泌。体内有大量雌激素或小量雌激素长期刺激子宫内膜增殖,以至增生过长,内膜因失去激素支持,局部发生坏死而剥脱出血。

    2-有排卵型功血  多发生于育龄妇女,有排卵功能,但黄体功能不全。因孕激素分泌不足或黄体延迟萎缩而致出血异常。
 

    临床表现:
 

    1、无排卵型功血   月经周期或经期长短不一,出血量异常,多为停经数周或数月后有大量出血,持续2-3周或更长,也有表现长时间少量出血、淋漓不断,失血多者出现贫血。一般不伴有疼痛。

    2、有排卵型功血  月经周期正常或缩短,出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者,可缩短21天左右,因此月经频发,可表现经期前点滴出血。黄体萎缩不全者,导致子宫内膜不规则脱落,表现为出血期延长,常达9-10天,出血量多且淋漓不净。
 

    处理原则  ......  止血
 

    1、诊断性刮宫   清除全部子宫内膜 ,迅速止血。

 

    2、药物止血   

     1)雌激素  适用无排卵型青春期功血,药物可提高体内雌激素水平,促使子宫内膜再生修复,达到止血目的。常用乙烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服1次,2-3日内止血.再逐渐减量.至每日口服1mg维持至止血后15-20天,停药后待撤退性出血后,再调整出血。

    2) 孕激素: 适用于体内有一定雌激素水平,孕激素量不足者.用药后使增生期或增生过长的子宫内膜转为分泌期,停药后3-5天内膜脱落,发生撤退性出血.常用黄体酮10-20mg,每日肌注,连用5日。

    3)雄激素  对抗雌激素,增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用,改善盆腔充血,减少出血量,但不能直接止血,多用于更年期子宫出血的妇女,常用丙酸睾丸酮,每日肌注,3-5天即可。
 

    3、调整周期

    1)、雌孕激素序贯疗法  用于青春期功血者.乙烯雌酚1mg,于出血第5日起,每晚一次,连服20天,于服药第11日起,每日加黄体酮10mg肌注,同时结束,停药后3-7日出血。

    2)、雌、孕激素合并疗法   乙烯雌酚0.5mg和安宫黄体酮4mg,于流血第5天起两药同服,每晚1次,连用20天。

    3)、孕、雄激素合并法  黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg每日个肌注1次,共5天,常用于更年期功血。

 

    4、促进排卵

 

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