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异位妊娠(宫外孕)
时间: 2016-03-31 15:02:00 作者:妇产科

    一、何谓宫外孕

 

    要了解什麽叫宫外孕,先谈一谈女性正常的生理解剖和正常受孕过程。
    女性的生殖器官由外生殖器和内生殖器两部分组成。

    外生殖器几通常所说的外阴,是生殖器的外露部分,包括阴阜、大小阴唇、大腺开口、前庭球、处女膜等组织结构。
    内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
    阴道:位于盆腔中央,为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。上接子宫颈,下端开口与外阴口,全长约10厘米左右。

    子宫:呈倒置的梨形状的空腔器官,下端的子宫颈开口于阴道,上部为子宫体,两侧为子宫角,与输卵管相通。性交时,精子可通过子宫到达输卵 管,受孕后,子宫为受孕卵种植、发育、成长的场所,俗称“儿袋”。
    输卵管:为左、右个一对细长的弯曲的管道。内侧与子宫角相通,外端游离与卵巢相近,为精子与卵子相遇的场所,相遇后受精卵由输卵管向子宫方向运动。分为:间质部、峡部、壶腹部、伞部。伞部有“拾卵”作用。
    卵巢:为一对扁椭圆形的性腺,位于输卵管的后下方,主要产生卵子和性激素。
    正常受孕过程:精液射入阴道内后,精子离开精液经子宫颈管进入子宫腔,最后到达输卵管壶腹部,与卵巢排出的卵子相遇经获能与酶的作用而受精,形成为受精卵。借助输卵管的蠕动,最后进入子宫腔。
    异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位妊娠。
 

    二、宫外孕的分类

 

    根据妊娠部位可分为:

    输卵管妊娠。为最常见的宫外孕。可分为间质部、峡部、壶腹部和伞端。

    子宫腔以外的子宫有关部位妊娠。包括宫颈妊娠。
    卵巢妊娠
    腹腔妊娠
    腹膜妊娠
 

    三、宫外孕的发病率

    春季是高发期,原因有待于研究。

 

    (一) 宫外孕发生的危险因素

 

    (1)、炎症

    输卵管炎症感染,尤其是慢性输卵管炎,是最常见的干扰受精卵正常运行的因素。炎症—管腔、周围组织增厚—管道狭窄、不规则 —受精卵无法到达宫腔。
    严重的输卵管炎经治疗—上皮仍被破坏—形成疤痕、纤维化—影响受精卵的正常运行。以上两种的结局形成输卵管妊娠。

 

    (2)、盆腔手术

    主要原因仍为炎症。此外还有人工流产,非法流产、阑尾切除术则使宫外孕危险度增加9倍之多。

 

    (3)、输卵管发育异常输卵管周围肿瘤

    输卵管过长、弯曲和肿瘤、影响受精卵的正常运行。
 

    四、如何诊断宫外孕

 

    (一)体症

    (1) 因急性内出血或反复内出血、腹痛,患者表情痛苦或淡漠,贫血貌,严重者血压下降,脉搏细弱而处于休克状态,体温正常或低烧,合并感染体温大于38℃。

    (2) 腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为重,并能触到不规则包块。出血较多,有移动性浊音。

    (3) 双合诊阴道检查:宫颈举痛明显,子宫略大、略软。

 

    (二) 病史与临床表现

    (1) 停经   一般停经6—8周,大多停经后发生腹痛,阴道出血等症状。

    (2) 腹痛  为就诊时主要症状。腹痛系输卵管膨大,破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起,破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹处时,出现肛门坠胀感。

    (3) 阴道流血; 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,量似月经。

    (4) 晕厥与休克;由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥严重者出现失血性休克。

    (5) 腹部包块; 当妊娠囊破裂形成血肿,因血液凝于周围组织发生粘连,形成包块。

    (6) 陈旧性宫外孕:指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,反复内出血病情渐稳定。临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛 、附件肿块及低热。
 

    1.激素测定(HCG):绒毛膜促性腺激素测定。测定血、尿中HCG,对诊断早期宫内孕和宫外孕很有帮助。阳性率可达80%___100%。

    2.超声诊断:可明确诊断宫外孕的部位和胎囊的大小。

    3.后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血。为必不可少的辅助诊断方法,简单易行。

    4.腹腔镜检查:在经以上检查或少数临床表现不典型,无法确诊经腹腔镜检查短时间内即可确诊。


 

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